• 首页 > 就诊指南 > 常见疾病 > 小儿烫伤

    小儿烫伤

    概述

    烫伤是指单纯由热液体,蒸气、火焰等高温所造成的热烧伤,小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响,在日?;肪持写嬖谖O找蛩厥比菀追⑸躺艘馔?,重者可造成局部和全身严重伤害,甚至使患儿致残、致死。
      

    病因

    小儿常见的烫伤病因:
      1.皮肤接触高温物体或高温液体
      多见于3岁以下、具有行走等初步活动能力的幼儿,接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等。烫伤部位与正常组织边界较为清楚。
      2.接触明火
      多见于2岁以上小儿,在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤,其受伤边界通常不清楚。
      3.爆炸时烧伤
      较少,见于烟花爆竹意外。受伤部位烫伤程度较均匀。
      4.电击伤
      较少,见于雷电击伤或接触高压电。
      

    症状

    1.烫伤局部和全身变化
      小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。其病理变化与临床表现主要反映在局部组织和全身变化两方面。
     ?。?)局部变化  皮肤受高热后(超过60℃),组织内蛋白即可发生凝固,以致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱,而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄,分度有困难。一般临床经验容易估计偏低。
     ?。?)全身变化  严重烫伤者可出现休克。烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起,一般为暂时性,不严重。而继发性休克是因为毛细血管渗出增加,使组织水肿和创面大量渗液,血浆损耗,血液浓缩和循环血量减少,继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后6~8h内液体渗出最快,并于36~48h达最高峰,通常超过淋巴回流的能力,以后逐渐减慢。
      2.烫伤面积的计算
      观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度,含五官、关节、面部等特殊部位。精确计算烫伤面积和估计深度,有助于判断损伤的严重性,估计预后,有利于治疗,同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下:
     ?。?)手掌法  伤员自己五指并拢时的手掌面积,相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差,常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。
     ?。?)体表面积计算法  参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算。此方法比较精确。但小儿年龄越小头部的比例越大,下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。
      可参照下列公式校正:小儿头部面积(%)=9+(12-年龄)
      小儿两下肢面积(%)=41-(12-年龄)。
      3.烫伤深度的估计
      临床通常采用“三度四分”法进行评定。在烫伤早期,烫伤深度不易准确判断,尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正;手掌、足底皮肤厚,早期易将二度误为三度,而婴幼儿皮肤很薄,易将三度误为二度,应加以注意。
      4.烫伤程度的分类
     ?。?)轻度烫伤  总面积在10%以下,无三度烫伤。
     ?。?)中度烫伤  总面积在11%~20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。
     ?。?)重度烫伤  总面积在21%~50%或三度在5%~15%或合并有呼吸道烫伤,大面积软组织损伤,骨折、肾功能衰竭。
     ?。?)特重烫伤  总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟,对休克、感染等抵抗力较差。
      

    并发症

    严重烫伤者可出现休克,肾功能衰竭,少尿或无尿等。出现低血钠与酸中毒??珊喜⒂泻粑捞躺?,大面积软组织损伤,骨折??煞⑸腥?,发生败血症多见铜绿假单胞菌败血症。
      

    诊断

    根据病史、临床表现即可确诊。
      应做血、尿、便常规检查,血电解质、血气分析、肝、肾功能、心肌酶谱等检查。根据临床选择X线、超声、心电图等检查。
      

    治疗

    主要包括早期处理、液体疗法、创面的处理、败血症的防治以及特殊部位烫伤的处理。
      1.早期处理
      小面积烫伤,治疗重点在创面本身。对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、会阴部烫伤的病孩,均应收住院治疗。处理时应注意?;ご疵?,保持呼吸道通畅,并迅速建立静脉输液通道,使用镇静和止痛药物。边输液,边估计烫伤面积和深度,测体重和预算休克期输液量(可先输入电解质液如林格乳酸钠液或葡萄糖盐水);并进行血生化检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤,还应留置导尿管,并测定每小时尿量和尿比重,预防破伤风和感染。
      2.液体疗法
      输液总量按“累积损失量+生理需要量”计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重2~4ml,即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体重×(2~4)ml。选择溶液时,胶体液和晶体液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅度烫伤胶体和晶体液的比例为1∶1~1∶3,胶体液可采用右旋糖酐或代血浆,晶体可选用生理盐水或平衡液(2份生理盐水+1份1.25%碳酸氢钠溶液)。大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按1∶1计算,其中胶体应以血浆为主。此外,由于三度烫伤红细胞破坏及损失较多,治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∶2计算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积计算或按婴儿100~150ml/kg,儿童70~100ml/kg计算。
      3.创面的处理
      四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法(创面涂抹磺胺嘧啶银)。头面部、会阴部因受进食、呼吸及两便排泄的影响,在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期切痂,以期减少瘢痕增生而造成的畸形和功能障碍。
      4.败血症的防治
      烫伤感染以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水肿回收期(48h后)的毒血症或败血症以及三度烫伤脱痂期(2~3周)的败血症,局部组织坏死,使浅度变为深创面不能如期愈合。
      5.特殊部位烫伤的处理
      头面部烫伤由于渗出多,水肿严重,创面宜采用暴露法,并加强护理,注意呼吸、进食、五官分泌物等变化。手部烫伤后易形成瘢痕挛缩,常造成畸形和功能障碍,因此在初次清创后以包扎为宜,并放置功能位;同时尽量抬高患肢以减少水肿?;嵋醪刻躺顺捎帽┞斗ㄍ?,还应加强局部护理和清洁,避免尿、粪污染创面。对于明确三度烫伤部分,创面宜早期切痂,移植大片自体皮,并在创面愈合后及早开始功能锻炼及理疗。
      

    预防

    预防小儿烫伤应加强卫生宣传,教育小儿要远离危险,提高父母和保育人员对烫伤事故的警惕性。加强防范措施,如热水瓶等对小儿具有危险性的物品应放在小儿碰不到的地方,要加护栏,洗澡时要先放冷水再加热水,以防小儿烫伤等等。
      

    治愈性

    大面积深度烫伤,有严重合并症者和年龄幼小病死率高,挛缩畸形影响功能和面容。
      



    分享到:
    (更新时间: 2015-06-16 本信息由百科名医网科普专家团队审核)
    亚洲中久无码永久在线观看