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    低血糖症

      别名:Fasting hypoglycemia

    概述

    血糖是指血液中各种单糖的总称,包括葡萄糖、半乳糖、果糖和甘露糖等,但主要是葡萄糖。低血糖症是指血糖低予正常低限引起的相应的症状与体征这一生理或病理状况,它不是一个独立的疾病,而是一种生化异常的表现,是由多种原因引起的临床综合征。低血糖症状的轻重与血糖值的高低、血糖波动幅度、病程发展快慢以及持续时间长短有关,发展愈快、持续时间愈长,则症状愈明显。肝、肾、内分泌疾病和恶性肿瘤等多种疾病均可致低血糖症,其临床表现往往因原发疾病而被忽视,致误诊误治。
       低血糖症是指血浆葡萄糖水平低于50mg/dl(2.8mmol/L)。

    病因


       低血糖最常见的病因,即外源性胰岛素或口服降糖药导致的低血糖。证据显示血糖控制目标而不是采用的胰岛素治疗方案决定低血糖的发生频率。应用速效胰岛素治疗低血糖的危险要低于常规胰岛素,已经发现应用甘精胰岛素和地特胰岛素比NPH出现的低血糖更少。动物源性胰岛素与所谓的人基因工程胰岛素治疗时严重低血糖的发生率相同。大多数事件与生活方式有关,特别是误餐时。其他严重低血糖事件的预测因素有:以前发生过严重低血糖事件、糖化血红蛋白A1c低于7%、无意识性低血糖、自主神经病变和糖尿病病程长。
      
      

    症状

    经常遇到的肾上腺能症状包括出汗、心悸、焦虑、颤抖和饥饿感和恶心。神经低血糖症状包括意识错乱、注意力不集中、无力、视物模糊、言语困难和嗜睡。不能感知肾上腺能症状的患者(也称为未感知的低血糖)可能发生昏迷和癫痫发作等严重神经低血糖症状。
       1.交感神经兴奋:大汗、颤抖、视物模糊、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白、心悸、恶心、呕吐、四肢发冷等。
       2.中枢神经受抑制表现:
       (1)大脑皮质受抑制:意识艨胧,定向力及识别力逐渐丧失、头痛、头晕、健忘、语言障碍、嗜睡甚至昏迷跌倒,有时出现精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等;
       (2)皮质下中枢受抑制:神志不清、躁动不安,可有阵挛性、舞蹈性或幼稚性动作,心动过速、瞳孔散大、阵发性惊厥、锥体束征阳性等;
       (3)延髓受抑制:深度昏迷、去大脑性僵直、各种反射消失,呼吸浅弱,血压下降,瞳孔缩小。

    并发症

    在7年的DCCT研究期间,患者神经心理检查没有发现胰岛素强化治疗的患者和常规治疗患者之间存在差异,即使在发生昏迷或癫痫发作的患者。在年龄<5岁儿童中的小型研究,低血糖癫痫发作的儿童神经心理检测时的结果很差,因此,血糖控制目标应当放松,以避免年龄在5岁以下的儿童发生低血糖。另外,睡前加餐可以有效地减少夜间低血糖,并应当作为治疗方案的一部分。

    诊断

    1.血糖:空腹血糖或发作时血糖<2.8mmol/L。
       2.症状:根据空腹血糖和(或)运动促发低血糖所伴有的症状,主要是交感神经和中枢神经功能紊乱,或以脑症状为主。
       3.供糖后症状迅速消退:胰岛素瘤所致低血糖常伴有血胰岛素/血糖比值明显高于0.3,应强调的是此值必须多次检查和计算。
       胰岛素释放指数:血胰岛素μU/ml×100/血糖(mg/dl)-30;正常人此指数多低于50,肥胖者也大多不超过80,而胰岛索瘤患者此值常高于100甚至150。
       4.诊断要点
       (1)具有低血糖症状和体征。
       (2)血糖<2.8mmol/L。
       (3)静脉推注葡萄糖后症状立即缓解。
       (4)必要时可行饥饿试验、激发试验及抑制试验。

    治疗

    对于大多数患者,一般建议给予15g葡萄糖口服。这样可以在20min内使血糖升高40mg/dl(2.1mmol/L)?;颊哂Ω迷诘脱欠⑸焙涂贾瘟?0min内测定血糖。如果血糖在20min增加不到20mg/dl(1mmol/L),建议再给予1次15g葡萄糖。葡萄糖凝胶增加血糖缓慢,并因为吸收很少而不建议含服。
       在无意识的患者,皮下或肌内注射1mg胰高糖素,10~15min后显著升高血浆葡萄糖水平,th后达到高峰。受过训练的配偶或支持人员可以在家注射胰高糖素。在医院,几分钟内静脉注射25g葡萄糖(如50ml的D50),随后给予10%的糖水输注,这是标准而有效的治疗方法。对于反复发生的或没有反应的口服药诱发的低血糖,可以使用口服或静脉给予二氮嗪或皮下给予奥曲肽。
      



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    (更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)
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